Question 1

Worin besteht der biochemische Vorteil bioidentischer Hormone gegenüber synthetischen Gestagenen oder konjugierten Estrogenen?

Accepted Answer

Bioidentische Hormone weisen eine identische Molekularstruktur zu den endogen produzierten Hormonen des menschlichen Körpers auf. Dies ermöglicht eine passgenaue Bindung an die spezifischen Steroidrezeptoren ohne die bei synthetischen Derivaten (z. B. Medroxyprogesteronacetat) häufig beobachteten Nebenwirkungen, die durch Affinitäten zu anderen Rezeptorklassen (z. B. Glukokortikoidrezeptoren) entstehen.

Question 2

Wie ist die Studienlage bezüglich des Mammakarzinom-Risikos bei bioidentischem Progesteron im Vergleich zu synthetischen Gestagenen?

Accepted Answer

Groß angelegte Beobachtungsstudien, wie die französische E3N-Kohortenstudie, zeigen, dass die Kombination von transdermalem Estradiol mit nativem, bioidentischem Progesteron über einen Beobachtungszeitraum von bis zu acht Jahren kein signifikant erhöhtes Brustkrebsrisiko aufwies, während Kombinationen mit synthetischen Gestagenen eine Risikoerhöhung zeigten.

Question 3

Warum wird in der Fachfortbildung die transdermale Applikation von Estradiol bevorzugt?

Accepted Answer

Die transdermale Gabe umgeht den First-Pass-Effekt der Leber. Dadurch wird die Synthese von Gerinnungsfaktoren und die Erhöhung des sexualhormonbindenden Globulins (SHBG) vermieden. Das Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) ist bei transdermaler Applikation im Vergleich zur oralen Gabe nachweislich nicht erhöht.

Question 4

Speichel- vs. Serumanalytik: Welche Diagnostik ist für die Steuerung der BHT sinnvoll?

Accepted Answer

Während die Serumanalytik den Goldstandard für die Basisdiagnostik (z. B. FSH, LH, SHBG) darstellt, bietet die Speicheldiagnostik Vorteile bei der Bestimmung der freien, biologisch aktiven Hormone, die vor allem in Verlaufsdiagnostik kleinster Hormondosen individueller Rezepturarzneimittel bedeutsam sind. In unseren Seminaren lehren wir die differenzierte Indikationsstellung und Interpretation beider Verfahren, insbesondere unter Berücksichtigung der tageszeitlichen Rhythmik.

Question 5

Welche Rolle spielt das Verhältnis von Estradiol zu Progesteron (Estrogendominanz) in der Prämenopause?

Accepted Answer

Hormonunregelmäßigkeiten in den Zyklusabläufen, beispielsweise in der Lutealphase können die Ursache für PMS und andere subjektiv wahrgenommene Beschwerden sein. Die gezielte Substitution mit bioidentischem Progesteron kann hier die physiologische Balance wiederherstellen und die Lebensqualität signifikant verbessern.

Question 6

Wie beeinflusst bioidentisches Progesteron das zentrale Nervensystem?

Accepted Answer

Natives Progesteron wirkt nicht nur „hormonell“, sondern wird im Gehirn selbst weiterverarbeitet. Dabei entstehen neuroaktive Metaboliten, vor allem Allopregnanolon.
Diese Substanzen nennt man Neurosteroide, weil sie direkt an neuronalen Rezeptoren wirken – unabhängig von klassischen Progesteronrezeptoren. Dies erklärt die anxiolytischen, sedierenden und schlaffördernden Effekte, die synthetische Gestagene in dieser Form nicht leisten können.

Question 7

Erfordert die Therapie mit bioidentischen Hormonen eine individuelle Rezeptur (Magistrale Rezepturen)?

Accepted Answer

Nicht zwingend, aber oft vorteilhaft. Während es bereits zugelassene Fertigarzneimittel (z. B. Progesteron-Kapseln oder Estradiol-Gele) gibt, ermöglichen magistrale Rezepturen (z. B. über spezialisierte Apotheken) eine exakte Dosierungsanpassung und die Kombination verschiedener Wirkstoffe (z. B. Estriol/Estradiol-Kombinationen) in einer Individualrezeptur.

Question 8

Welche Bedeutung hat DHEA in der endokrinen Substitutionstherapie der Frau?

Accepted Answer

DHEA fungiert als Prohormon für Androgene und Estrogene. Eine Substitution kann insbesondere bei adrenaler Insuffizienz oder im fortgeschrittenen Alter zur Verbesserung der Libido, der Knochendichte und des kognitiven Wohlbefindens beitragen. Ein Monitoring der Androgenspiegel ist erforderlich.

Question 9

Gibt es Kontraindikationen für eine bioidentische Hormontherapie?

Accepted Answer

Die Kontraindikationen entsprechen weitgehend denen der klassischen HRT (z. B. hormonabhängige Tumore in der Anamnese, ungeklärte vaginale Blutungen, akute thromboembolische Erkrankungen). Jedoch erlaubt die feinjustierte Dosierung bioidentischer Hormone oft eine bessere Risiko-Nutzen-Abwägung bei relativen Kontraindikationen.

Question 10

Wie erfolgt das Monitoring einer laufenden BHT?

Accepted Answer

Das Monitoring basiert auf einer Kombination aus klinischer Symptomkontrolle und Labordiagnostik. In der Regel erfolgt eine erste Kontrolle 8 bis 12 Wochen nach Therapiebeginn, wobei der Zeitpunkt der Probennahme (zyklusabhängig bzw. Zeitabstand zur letzten Applikation) entscheidend für die Validität der Ergebnisse ist.

Dr. med.
Sabine Räker-Oese

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